灤州市人民醫(yī)院消化科開展食管胃底靜脈曲張破裂出血鏡下治療

近日，灤州市人民醫(yī)院為一名食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，成功實施鏡下食管胃底靜脈曲張組織膠及硬化治療，治療效果良好。

病例分享

2021年10月27日，灤州市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治了一69歲男性消化道出血患者，主因黑便1天，嘔血約4小時入院?；颊哂诩抑袊I吐鮮血，量約800ml，排黑色稀水樣便2次，量約200ml，伴頭暈，心悸，既往糖尿病、腦梗死病史。入院后予抑制胃酸保護胃黏膜，止血，減少內(nèi)臟血流等治療。

10月28日患者再次出現(xiàn)嘔血，嘔血2次，為鮮血，量約400ml，當(dāng)時血壓84/55mmHg，伴大汗、心悸、乏力，轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白69g/L，予輸注同型紅細胞、血漿、冷沉淀。后查胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃息肉，查肝炎病毒系列為陰性，診斷為肝硬化。后患者仍間斷嘔血，黑便，存在活動性出血。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往出血量較大，出血兇猛，且容易反復(fù)發(fā)作，治療費用較高，死亡率高，很多人因病致貧，也有很多人因此喪失了生命，該患者藥物治療效果差，情況十分危急，遂請消化科曹小鍵主任醫(yī)師會診。

曲張靜脈，出血破口

經(jīng)查房并充分了解患者的病情后曹小鍵主任認為：鏡下治療是現(xiàn)階段治療食管胃底靜脈曲張破裂出血較為有效的方法，因為此項治療存在很大的風(fēng)險和技術(shù)難度，以往我院有這樣的病人，都轉(zhuǎn)院至上級醫(yī)院治療。但這位患者病情不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)院存在很大的風(fēng)險，考慮患者至上級醫(yī)院就診不方便，且花費較高，完善上腹部及門靜脈系統(tǒng)增強CT，并除外禁忌癥后，建議在院行食管胃底靜脈曲張組織膠及硬化治療。

與患者及其家屬進行了充分的溝通交流，征得他們同意后，于10月29日夜間在專家指導(dǎo)下，順利為該患者行食管硬化劑治療及胃硬化劑+組織膠治療。經(jīng)鏡下治療后患者未出現(xiàn)嘔血及黑便，復(fù)查血常規(guī)、血紅蛋白較前明顯上升，經(jīng)醫(yī)護人員精心的術(shù)后護理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)并出院。

組織膠注射后止血

硬化治療

治療后曲張血管壓力明顯減低

（血管壓力對比明顯降低）

關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂出血鏡下治療

食管胃底靜脈曲張破裂出血是內(nèi)科非常緊急的急癥，出血兇猛，死亡率高，再出血發(fā)生率高，一直是內(nèi)科系統(tǒng)的急危重癥。鏡下治療是現(xiàn)階段治療食管胃底靜脈曲張破裂出血較為有效的方法，該種方法創(chuàng)傷小、療效好、安全性高、恢復(fù)快，可以讓食管胃底靜脈曲張程度減輕，甚至消失，達到止血及防止再出血的目的。但鏡下治療僅僅是此病治療的一部分，此病鏡下治療后需要專科醫(yī)師及護士全程管理及護理，及密切隨訪，及時復(fù)查內(nèi)鏡，把危險降到最低。

以前灤州市人民醫(yī)院不能開展此項目，有這種病人都轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，現(xiàn)在這類病人的福音到了，目前，灤州市人民醫(yī)院已成功多例，均取得滿意療效，患者再也不用輾轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行治療，在家門口就能治好病。

灤州市人民醫(yī)院提醒：食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者請及時到灤州市人民醫(yī)院就診，灤州市人民醫(yī)院消化科全體醫(yī)務(wù)人員會以精準(zhǔn)的診療為您的健康保駕護航！

撰稿：消化科 楊立紅