不一樣的消化道出血，請(qǐng)謹(jǐn)慎止血！

消化道出血是消化科常見(jiàn)病，也是消化科的急癥、重癥病例，病情重，變化快，每年均有死亡病例。對(duì)于這種疾病，查找病因非常重要，有些病人病因復(fù)雜，早期需要進(jìn)行胃腸鏡檢查對(duì)于疾病的治療效果具有很好的臨床意義。

灤州市人民醫(yī)院消化科提醒您：一旦發(fā)生消化道出血，切記不要盲目止血。

下面小編帶您來(lái)看一例典型的病例：

2019年3月18日凌晨，急診收治一例劇烈腹痛嘔吐病人，給予止痛抗炎及保護(hù)胃粘膜治療后腹痛加重，1.5小時(shí)后出現(xiàn)大量便血，約400毫升左右鮮血。急診排除膽囊炎、腸梗阻、闌尾炎、痔瘡等外科情況，遂轉(zhuǎn)入消化科?；颊咄纯嗝嫒荩瑹┰?，無(wú)明顯貧血貌。既往有高血壓病史20年，平素口服降壓藥。

入院后1小時(shí)仍劇烈腹痛反復(fù)便鮮血2次，腹痛持續(xù)，但腹部查體局部按壓疼痛不明顯，根據(jù)患者腹痛癥狀重，體征輕，腹痛后便血高度懷疑缺血性腸病。但腹痛1.5小時(shí)即出血者確實(shí)少見(jiàn)。雖然患者存在大量便血，但如果是缺血壞死性腸炎不能用止血藥，反而需要應(yīng)用擴(kuò)張血管及抗凝藥物。否則會(huì)導(dǎo)致病情加重，所以及時(shí)明確診斷非常重要。因患者入院后仍持續(xù)便血，家屬高度緊張，接診醫(yī)生立即請(qǐng)示曹小鍵主任行急診腸鏡檢查。但便血病因不明確，如腸道準(zhǔn)備喝瀉藥可能造成出血量增大，所以決定灌腸后急診腸鏡。

入院1.5小時(shí)灌腸后，出現(xiàn)嘔吐大量咖啡色物質(zhì)及鮮血，量約200毫升，出現(xiàn)上消化道出血，這樣給診斷及治療增加難度，病因必須要明確，曹主任考慮：如果是單純上消化道出血，排鮮紅血便一定出血量特別大，但患者血壓相對(duì)平穩(wěn)，心率平穩(wěn)，血紅蛋白下降不多，用一元論不能解釋?？紤]上消化道出血應(yīng)該另有病因，腹痛嘔吐造成賁門撕裂或應(yīng)急潰瘍出血可能，可能同時(shí)存在上消化道及下消化道出血。建議同時(shí)急診胃、腸鏡檢查。

入院2小時(shí)，患者疼痛持續(xù)，便血，嘔血，但血壓尚平穩(wěn)。家屬急躁，考慮患者血流動(dòng)力穩(wěn)定，有急診胃腸鏡檢查條件，反復(fù)和家屬溝通終于勉強(qiáng)同意，曹主任親自急診胃腸鏡檢查，但患者腹痛劇烈，煩躁不安，不能很好配合內(nèi)鏡檢查。無(wú)痛科張艷華主任會(huì)診后給予無(wú)痛胃腸鏡檢查。

胃鏡檢查可見(jiàn)賁門及胃底撕裂，胃底大片狀糜爛少量滲血，胃潰瘍并活動(dòng)出血，給予止血藥沖洗后仍有出血，急診鈦夾夾閉，出血停止，并胃鏡下抽吸干凈胃內(nèi)潴留血液準(zhǔn)備急診腸鏡檢查。腸鏡檢查見(jiàn)橫結(jié)腸近脾曲粘膜充血水腫糜爛并大量滲血，結(jié)合胃腸鏡檢查確診為缺血性腸病。

出血病因明確，立即給予罌粟堿擴(kuò)張血管及抗凝改善缺血壞死腸粘膜并給予艾斯奧美拉唑保護(hù)胃黏膜治療。經(jīng)擴(kuò)血管患者腹痛緩解，便血停止，未在出現(xiàn)嘔血及血便情況。患者入院2小時(shí)患者得以明確診斷及合理治療，所以在血流動(dòng)力穩(wěn)定情況下急診胃腸鏡非常重要。

常規(guī)治療2周后患者復(fù)查胃腸鏡，因無(wú)痛胃腸鏡減少患者痛苦，患者再一次選擇了無(wú)痛胃腸鏡。經(jīng)胃鏡檢查患者賁門胃底撕裂已愈合，鈦夾夾閉處無(wú)出血。腸鏡檢查粘膜愈合良好，無(wú)水腫及糜爛。

目前，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已痊愈出院。

2周后腸鏡檢查圖像

健康問(wèn)答

什么是缺血性腸??？

缺血性腸病是腸管缺血引起不同程度的腸壁局部組織壞死出血等一系列癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)差異很大，且無(wú)特異性，尤其是早期病人，診斷困難。因此凡具有易患因素患者，如高血壓病，冠心病，心衰，房顫，一旦出現(xiàn)腹痛持續(xù)大于2小時(shí)，尤其臨床癥狀與體征不對(duì)稱，應(yīng)考慮本病，一定爭(zhēng)取早期診斷，早期治療。不要因?yàn)槌霈F(xiàn)便血而使用止血藥，會(huì)導(dǎo)致腸管缺血加重，加重病情。目前本病發(fā)病率有增加趨勢(shì)，消化科提醒您，如有便血癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤病情。

什么是無(wú)痛胃腸鏡？

無(wú)痛胃腸鏡是在普通胃鏡基礎(chǔ)上，給予一定劑量麻醉劑，幫助患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在無(wú)痛苦的情況下完成胃腸鏡檢查，檢查后迅速蘇醒，因整個(gè)檢查無(wú)明顯痛苦，特別適合心理緊張，怕痛苦，膽怯者。且患者檢查過(guò)程中耐受性好，更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，也避免常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺(jué)躁動(dòng)引起機(jī)械性損傷。我院已開展無(wú)痛胃鏡10余年，有專門的麻醉師團(tuán)隊(duì)，更專業(yè)，更放心。