八旬老翁骨折危機(jī)四伏，醫(yī)護(hù)全力以赴贏得一場生死較量！

全力以赴·救治患者

當(dāng)你走進(jìn)灤州市人民醫(yī)院骨一科病房，會看到一位須發(fā)皆白的老大爺端坐在病床上，雙手捧著一部《道德經(jīng)》，讀得聚精會神、津津有味，他大腿上層層包扎著白色繃帶，他曾經(jīng)歷了怎樣曲折復(fù)雜的診療過程呢？

老大爺年近八旬，灤州市榛子鎮(zhèn)人，平素有“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”病史7年，行走不便，在家中摔傷致左股骨髁上粉碎骨折。急診入院查體：左大腿下段腫脹畸形明顯，劇痛，左膝關(guān)節(jié)主被動活動受限。醫(yī)師予左脛骨結(jié)節(jié)牽引、止痛、預(yù)防血栓藥物治療，全面完善各項術(shù)前檢查。加強(qiáng)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝泵運(yùn)動及股四頭肌收縮功能練習(xí)，堅持呼吸功能訓(xùn)練及體位訓(xùn)練。檢查結(jié)果示：左股骨髁上骨折，斷端移位；左膝關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)間隙變窄；重度骨質(zhì)疏松；頸動脈硬化伴斑塊；左心室舒張功能減低；雙肺炎性病變、胸腔少量積液。

患者基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)治療雖然風(fēng)險高，但可恢復(fù)下肢力線，恢復(fù)行走功能，早日離床活動。保守治療卻易致骨折畸形愈合、不愈合及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在兩難的選擇面前，主治醫(yī)師與家屬充分溝通，權(quán)衡利弊，最終決定手術(shù)。同時積極聯(lián)系專科會診，盡力調(diào)整患者各臟器功能，以達(dá)到應(yīng)對手術(shù)的最佳狀態(tài)。

患者高齡，長期臥床，牽引制動，且由于股骨髁上骨折具有特殊的解剖特點(diǎn)，股骨髁上部位前側(cè)有股四頭肌覆蓋，股淺動脈由此經(jīng)過進(jìn)入腘窩區(qū)，損傷后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險極高。入院第五天患肢腫脹消退，查術(shù)前彩超示雙下肢靜脈未見異常，手術(shù)得以如期進(jìn)行。

患者于2021年12月4日入手術(shù)室，骨一科手術(shù)團(tuán)隊與麻醉科團(tuán)隊密切配合，在全麻下為患者施行骨折切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利完成。

術(shù)后予抗炎、抑酸保護(hù)胃黏膜藥物治療，預(yù)防切口感染與應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后第一天加用接骨、抗凝藥物治療。術(shù)后第二天患者表現(xiàn)食欲差，進(jìn)食后泛酸不適，停用抗凝藥。查患者存在貧血，及時予輸血治療?；颊哌M(jìn)食逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第四天加用抗凝藥。夜間排黑便一次，便隱血試驗陽性，考慮消化道潰瘍出血。立即予禁食水、生命體征監(jiān)測、吸氧、停用抗凝藥，予止血、抑酸、補(bǔ)液藥物治療。經(jīng)過嚴(yán)密的病情觀察，及時有效的診療處理，患者未再出現(xiàn)嘔血及黑便，飲食正常，無發(fā)熱，切口甲級愈合，患肢功能漸恢復(fù)，腫痛消失，術(shù)后12天康復(fù)出院。出院前查彩超示左小腿肌間靜脈血栓，對患者基本無影響。

對于一個高齡骨折患者來說，老人的骨折得到了堅強(qiáng)內(nèi)固定，消化道出血得到了及時有效控制，未發(fā)生危及生命的深靜脈血栓，無心腦血管意外、墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥，順利度過圍手術(shù)期，這對患方和醫(yī)護(hù)人員來說都是最好的結(jié)局，可謂皆大歡喜。然而，在這平淡無奇的表象之下，卻是暗潮洶涌、危機(jī)四伏，整個療程就像一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。我們的醫(yī)護(hù)人員正是深入前沿陣地的偵察哨兵，憑借著雪亮的眼睛、機(jī)警的耳朵、嚴(yán)謹(jǐn)敏銳的思維、迅捷的反應(yīng)能力，再次贏得了一場生與死的較量。

不僅要為骨折患者治好病，而且盡量減少并發(fā)癥，這是灤州市人民醫(yī)院骨一科人永恒不變的追求，也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)成就感和價值感的真實體現(xiàn)。 

撰稿：骨一科  王玉芳