經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影+球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，讓頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者脫離險(xiǎn)境！

近日，灤州市人民醫(yī)院卒中中心成功完成一例局麻下經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影+球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，歷時(shí)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，能有效阻止腦血栓發(fā)生，術(shù)后效果好。

病例分享

患者，女，51歲，主因發(fā)作性言語(yǔ)不利住院。住院后完善顱腦MRI+DWI+MRA，診斷為急性腦梗死（左半卵圓中心），經(jīng)過積極治療，癥狀完全好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過此次檢查，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，患者自行到上級(jí)多家三甲醫(yī)院咨詢，均被告知應(yīng)積極介入治療。為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，隨后患者返回我院，要求介入治療，再次入住我院急診科卒中病房。

入院后，卒中中心進(jìn)一步完善患者相關(guān)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)器械，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備。7月21日，卒中中心主任劉子芳、骨干醫(yī)師董志偉為患者行局麻下經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影，造影提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄，左側(cè)頸外動(dòng)脈起始部重度狹窄，左側(cè)后交通開放，基底動(dòng)脈中上段中重度狹窄，其余血管未見明顯狹窄及動(dòng)脈瘤。

術(shù)前影像

面對(duì)患者復(fù)雜的情況，卒中中心積極申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，神經(jīng)外科專家王永閣、神經(jīng)內(nèi)科專家高志剛、呼吸消化內(nèi)科專家李桂秋、卒中中心主任劉子芳等科室專家積極會(huì)診，會(huì)診專家一致同意為患者行局麻下經(jīng)股動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)。鑒于患者術(shù)中有斑塊脫落、腦出血、形成腦梗死等風(fēng)險(xiǎn)因素，會(huì)診專家仔細(xì)了解患者綜合情況，對(duì)手術(shù)方案認(rèn)真推敲研究，做好搶救預(yù)案，以確?；颊呱踩?/span>

隨后，劉子芳主任和董志偉主治醫(yī)師為患者行局麻下經(jīng)股動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，充盈球囊釋放壓力、置入支架后，導(dǎo)引導(dǎo)管造影提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處明顯改善，遠(yuǎn)端分支血管顯影良好。術(shù)中患者無(wú)不適，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。

術(shù)后影像

患者術(shù)后3小時(shí)，患者意識(shí)清楚，未訴明顯不適。術(shù)后24小時(shí)，患者神志清楚，言語(yǔ)流利，生命體征平穩(wěn)，予停用監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化?；颊咝g(shù)后病情逐日好轉(zhuǎn)，于7月24日出院，目前患者恢復(fù)良好。

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CAS是頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，是一種用于治療頸動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后對(duì)患者一側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺或者切開一個(gè)小口，借助導(dǎo)絲和導(dǎo)管將小合金支架放在患者頸動(dòng)脈狹窄處，從而將狹窄處撐開，達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于患有頸動(dòng)脈重度狹窄，且有中風(fēng)、腦梗等病史的患者，采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，而且內(nèi)膜剝脫手術(shù)之后可能會(huì)再次出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的情況，一般考慮采取頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。

灤州市人民醫(yī)院主要開展了急診靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓介入治療工作。利用腦血管造影（DSA）篩查腦卒中患者，并開展急診SWIM技術(shù)+ADAPT技術(shù)動(dòng)脈取栓及擇期腦血管病介入治療，并可行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)及動(dòng)脈瘤夾閉和介入栓塞治療。此外，還同時(shí)篩查腦血管病血管，很多卒中患者進(jìn)一步無(wú)創(chuàng)篩查MRA及CTA+CTP，及有創(chuàng)行腦血管造影篩查，為預(yù)防疾病早期治療提供了有利的依據(jù)，將為更多的腦卒中患者帶來健康和康復(fù)。卒中中心擁有專業(yè)的介入手術(shù)治療醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)已成熟開展頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了灤州地區(qū)的技術(shù)空白，為廣大患者帶來了健康福音。

專家簡(jiǎn)介

劉子芳，灤州市人民醫(yī)院卒中中心主任，副主任醫(yī)師，曾多次于北京、上海培訓(xùn)學(xué)習(xí)，于2021年獲得中國(guó)卒中學(xué)會(huì)“中風(fēng)120英雄”榮譽(yù)稱號(hào)。曾于唐山工人醫(yī)院、天津環(huán)湖醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)介入（腦血管造影、支架植入、動(dòng)脈取栓等）。擅長(zhǎng)急性腦梗死靜脈溶栓和動(dòng)脈介入取栓治療，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的球囊擴(kuò)張、支架置入治療。第一作者完成河北省中醫(yī)藥管理局科研1項(xiàng)，現(xiàn)主持河北省衛(wèi)生廳科研一項(xiàng)，第一作者發(fā)表論文多篇。

董志偉，灤州市人民醫(yī)院卒中中心主治醫(yī)師，曾于北京天壇醫(yī)院及天津環(huán)湖醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)顱內(nèi)占位、腦出血、顱腦損傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、急性腦梗死動(dòng)脈取栓及缺血性腦血管診斷治療。

撰稿：急診科     王金亮