灤醫(yī)科普||了解順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險

灤醫(yī)科普

我們在前面介紹過順產(chǎn)的優(yōu)點，但是無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都可能會出現(xiàn)一些難以預(yù)料的特殊情況，希望準(zhǔn)媽媽們能提前了解。

順產(chǎn)并非零風(fēng)險

（1）肩難產(chǎn)，指的是寶寶的頭生出來了，但是肩膀卡住了。

肩難產(chǎn)對母嬰雙方都有很大風(fēng)險。對準(zhǔn)媽媽來說，產(chǎn)道裂傷風(fēng)險大大增加；對寶寶來說，可能造成鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷，還可能會導(dǎo)致顱內(nèi)出血、新生兒窒息等。肩難產(chǎn)在發(fā)生之前可能毫無征兆，一旦發(fā)生，醫(yī)生會根據(jù)情況，采取相應(yīng)的手法，幫助胎兒娩出，如果失敗則進行剖宮產(chǎn)。在這里我想叮囑一下咱們準(zhǔn)媽媽，孕期一定要注意控制體重，避免自己及胎兒體重增長過快、過多，而致本身肥胖、胎兒巨大兒，增加順產(chǎn)風(fēng)險，而導(dǎo)致肩難產(chǎn)的發(fā)生。

（2）胎兒窘迫，指的是寶寶在子宮里缺氧。

宮縮會使胎盤的供血能力下降，導(dǎo)致分娩過程中寶寶會有短暫的供氧不足的情況，正常健康的寶寶都會有一定的氧氣儲備，對于短時間的供氧量下降可以耐受。但是第二產(chǎn)程（從宮口開全到胎兒娩出）用時太長容易導(dǎo)致胎兒窘迫，因此需要嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程的時間，初產(chǎn)婦一般不超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時。產(chǎn)程時間太長，產(chǎn)婦會虛脫或者宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

（3）胎位異常，指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，如果期間銜接異常，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎兒姿勢異常等而導(dǎo)致難產(chǎn)（如高直位、不均傾位，持續(xù)性枕后位及枕橫位，胎頭仰伸呈前頂先露、額先露或面先露以及胎頭側(cè)屈呈前不均傾位等），醫(yī)生會根據(jù)情況，采取相應(yīng)的體位糾正、手法糾正等，改變胎位，利于胎兒娩出，如果失敗則有剖宮產(chǎn)可能。

（4）并發(fā)癥

即使是經(jīng)陰道順產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽也可能出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，例如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染等。

剖宮產(chǎn)問題重重

有的準(zhǔn)媽媽因為擔(dān)心順產(chǎn)的疼痛和可能導(dǎo)致的陰道松弛，而傾向于選擇剖宮產(chǎn)。其實這兩個擔(dān)心都是不必要的，比起順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)會給媽媽和寶寶帶來更大的風(fēng)險。

（1）剖宮產(chǎn)帶來的疼痛并不比順產(chǎn)少。

疼痛的感覺存在個體差異，順產(chǎn)時有的產(chǎn)婦沒有明顯的痛感，很快就完成了分娩，也有的產(chǎn)婦覺得非常痛，此時可以行無痛分娩，減輕疼痛，完成分娩。雖然剖宮產(chǎn)沒有產(chǎn)程的宮縮痛，而且術(shù)中給予麻醉，讓產(chǎn)婦沒有痛感，看似很好，但是隨著麻醉作用的消退、鎮(zhèn)痛泵拔除后，產(chǎn)婦會感受到刀口處的疼痛，忍受子宮收縮痛，插尿管刺激尿道引起的疼痛，以及手術(shù)前后禁食可能引起的胃痛，之后的腹脹排氣不通暢的腹痛，下奶的乳漲痛等。可見，剖宮產(chǎn)帶來的疼痛并不比順產(chǎn)少。

（2）不經(jīng)由陰道分娩，也會造成陰道松弛。

在孕期尤其是孕晚期，準(zhǔn)媽媽體內(nèi)高水平的松弛素，增加了骨盆的伸縮性，以適應(yīng)逐漸增大的子宮，以及胎兒生長的空間，同時陰道擴張，這是準(zhǔn)媽媽的身體在為分娩做準(zhǔn)備。另外，隨著胎兒的不斷生長，子宮和胎盤的重量不斷增加，長期壓迫準(zhǔn)媽媽的盆底肌肉，使其張力減退、肌纖維變形，從而造成損傷。所以，無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，盆底肌損傷，陰道松弛都是無法避免的。不過大家也不用過于擔(dān)心。陰道的擴張性很強，盆底肌也有回縮力，多注意盆底肌的鍛煉、堅持進行正確的凱格爾運動，盆底肌肌力，陰道的松緊度一般在產(chǎn)后3個月可以基本恢復(fù)到原來的彈性。

（3）比起順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)往往會帶來更大的風(fēng)險。

剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會導(dǎo)致出血、感染、損傷，通常情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量比順產(chǎn)多。

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險更高。例如，羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥在剖宮產(chǎn)后發(fā)生的概率是順產(chǎn)的5-6倍。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，風(fēng)險會增加。經(jīng)過剖宮產(chǎn)的子宮會有一道縫合的瘢痕，我們稱為瘢痕子宮。有瘢痕子宮的女性再次懷孕，發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的風(fēng)險會增加，甚至再次妊娠可能會出現(xiàn)瘢痕妊娠。

剖宮產(chǎn)后的女性可能會發(fā)生盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等。

剖宮產(chǎn)會增加新生兒急性呼吸窘迫的風(fēng)險。

建議做剖宮產(chǎn)的情況

雖然剖宮產(chǎn)確實比順產(chǎn)的風(fēng)險高，但是如果醫(yī)生進行綜合評估后，建議采用剖宮產(chǎn)分娩，你要聽從醫(yī)生的建議，該剖則剖。剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方式，對于改善難產(chǎn)和保障母嬰安全更有幫助。

有些情況必須做剖宮產(chǎn)，比如頭盆不稱、橫位、產(chǎn)道梗阻、中央型前置胎盤、胎盤早剝等。即使已知術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，但為了母嬰的安全，也要通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。畢竟在某些情況下，分娩本身就存在著對母嬰的安全造成影響的因素，所以此時更要積極配合醫(yī)生，來終止妊娠，降低發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，保障母嬰安全。

有些情況剖宮產(chǎn)可能會比陰道分娩更有利。比如，分娩時胎兒臀部朝下通常需要進行剖宮產(chǎn)，此時陰道分娩的風(fēng)險會比剖宮產(chǎn)更大。

總之，分娩是一個非常復(fù)雜的過程，影響因素很多。不能簡單總結(jié)出，到底哪種分娩方式更好，需根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的評估、建議，來選擇合適的方式。只要媽媽和寶寶都能平安健康，不論選擇哪種分娩方式，都是合適的。

撰稿：產(chǎn)科  李冠蘭