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        灤醫(yī)科普||圍絕經(jīng)期異常子宮出血(AUB)的治療

        發(fā)布時(shí)間:2024-10-24 07:47


        灤醫(yī)科普

        AUB是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性事件,在圍絕經(jīng)期患者的所有婦科咨詢中,AUB占70%以上,發(fā)生率很高。

        圍絕經(jīng)期異常子宮出血(AUB)主要與卵巢功能衰退有關(guān)。

        那么圍絕經(jīng)期 AUB有哪些隱患呢?

        (1)子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高;

        (2)隨著年齡增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增大;

        圍絕經(jīng)期AUB又該如何治療?

        1止血

        指南中提到:當(dāng)藥物治療失敗,或有藥物治療禁忌癥(如血栓性疾病),或出血嚴(yán)重危急生命時(shí),可考慮手術(shù)治療。但在臨床中,對(duì)于圍絕經(jīng)期女性,為排除內(nèi)膜病變,我們可能更積極一點(diǎn)。疑有結(jié)構(gòu)異常時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,了解子宮內(nèi)膜病理。


        分段診刮術(shù): 單純的分段診刮術(shù)只有止血、明確子宮內(nèi)膜病理診斷的作用,后續(xù)的周期控制需要藥物治療。

        2激素調(diào)節(jié)周期

        (1)孕激素后半周期療法:對(duì)于減少月經(jīng)量的作用有限,不適合月經(jīng)多的患者。具體方法為: 撤退性出血。自月經(jīng)后半周期第 15 天起使用,連續(xù)使用10~14 d,酌情用3~6個(gè)周期。

        (2)孕激素全周期療法:在后半周期療法控制不好時(shí)采用。自月經(jīng)第5天起連續(xù)服用 20d,建議劑量:地屈孕酮 10 ~20mg/d;微?;型?200 ~ 300 mg / d; 甲羥孕酮(MPA) 4 ~10 mg/ d。在長(zhǎng)期孕激素管理時(shí),地屈孕酮可充分轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜,與其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

        左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-I,曼月樂(lè)環(huán))可減少出血量,預(yù)防不排卵導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生及AUB-0合并的子宮內(nèi)膜增生。特別適合病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、肥胖和圍絕經(jīng)期患者。

        但對(duì)于月經(jīng)量過(guò)大者,可能易于脫落,放置前可先口服孕激素或低劑量復(fù)方口服避孕藥COC 治療1 ~3個(gè)周期,月經(jīng)量減少后再放置。應(yīng)注意口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

        不伴不典型性子宮內(nèi)膜增生患者的治療:在不伴不典型性子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸中,口服孕激素及LNG-IUS 治療均有效。口服孕激素或LNG-IUS 治療時(shí)間建議至少 6 個(gè)月,推薦子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查進(jìn)行隨診,子宮內(nèi)膜增生逆轉(zhuǎn)為正常后,對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期婦女,仍應(yīng)采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經(jīng),直至絕經(jīng)。

        3手術(shù)治療

        子宮全切除術(shù):

        持續(xù)性子宮內(nèi)膜增生規(guī)范化藥物治療無(wú)效,出血不能控制;

        藥物治療中子宮內(nèi)膜增生進(jìn)展為不典型增生,或不能耐受藥物治療。有藥物治療禁忌證的患者。

        END:感謝您對(duì)醫(yī)療科普的關(guān)注和支持,希望通過(guò)我們的科普內(nèi)容,您能更加了解醫(yī)療知識(shí),更好保護(hù)自己和家人的健康。

        臨床疾病復(fù)雜多變,以上內(nèi)容僅供參考,切勿私自用藥,如有疑問(wèn)請(qǐng)線下面診。

        撰稿:婦科  陸小蕾

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