神奇骨掃描，發(fā)現(xiàn)第一例肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。?/h1> 發(fā)布時間：2019-04-24 15:16

近日，灤州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科經(jīng)SPECT/CT全身骨顯像，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院第一例肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。

典型病例分享

男性患者，52歲，因雙下肢酸痛半年，自行休息癥狀不見好轉(zhuǎn)入住唐山市某醫(yī)院，泌尿系彩超：左腎體積偏大，右腎囊腫，前列腺增生。 查腰椎核磁示：L1/2椎間盤突出伴椎管狹窄伴兩側(cè)椎間孔變窄；多發(fā)椎間盤膨出、椎間盤退變，L5/S1椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)；腰椎骨質(zhì)增生；右側(cè)腎實質(zhì)異常信號，遂繼續(xù)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)，但能夠從事日常工作；期間體重消瘦約20斤。

后因咳嗽、咳痰、間斷發(fā)熱入住我院。

查肺CT考慮：

1、右肺中葉占位伴周圍炎性病變；

2、右肺小結(jié)節(jié)；

3、兩肺局限性肺氣腫；

4、左肺下葉鈣化灶；

5、心包局部增厚；

6、縱隔腫大淋巴結(jié)；

7、兩側(cè)胸膜局部略厚。如圖所示：

閱片結(jié)合患者病史初步考慮：右肺中葉癌伴感染，為什么患者先出現(xiàn)雙下肢疼痛呢？與肺部疾患有關(guān)嗎？且往下看：

進一步查全身骨顯像示：四肢長骨可見長條狀對稱性放射性濃聚影，以雙下肢為著，呈近似雙軌征改變；符合肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。如圖所示：

注：

肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉PO）：發(fā)生機制不明，一般認(rèn)為與組織缺氧感染產(chǎn)生的有毒物質(zhì)和局部血液循環(huán)增加有關(guān)，多繼發(fā)于肺部疾患。此病為多發(fā)性和對稱性；以小腿和前臂最常受累。

原來是因為肺部疾患所致的肺性肥大性骨病導(dǎo)致雙下肢疼痛，骨科大夫您想到了嗎？

此患者術(shù)后病理診斷：(右肺中葉+部分上葉)切除標(biāo)本：根據(jù)免疫表型和HE形態(tài)，傾向腺樣囊性癌或伴有巨細(xì)胞的多形性癌，可見大量壞死及脈管瘤栓。腫瘤累及葉、段支氣管及部分上葉。中葉支氣管切緣未見癌。中葉周圍肺組織略呈炎性改變，可見脈管瘤栓。淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移性癌（9/10）。

全身骨顯像檢查適應(yīng)癥

惡性：

※  早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，療效評估；

※  原發(fā)骨腫瘤的輔助診斷，判定其累及范圍及轉(zhuǎn)移灶。

良性：

※  骨折：隱匿性骨折、陳舊性和新發(fā)骨折的鑒別

※  不明原因骨痛：代謝性骨病（如原發(fā)甲旁亢、腎性骨營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、畸形性骨炎）、急性骨髓炎而X線表現(xiàn)正常者

※  骨外骨化或病變壞死：股骨頭壞死、骨化性肌炎、橫紋肌炎癥與壞死

※  蜂窩織炎與假體松動的鑒別