TCD經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測，“阻擊”缺血性卒中的利器！

缺血性腦卒中是全球發(fā)病率、致殘率和死亡率都極高的疾病，微栓子為缺血性卒中發(fā)作獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對其實(shí)時監(jiān)測意義重大。灤州市人民醫(yī)院心電圖室開展的經(jīng)顱多普勒（TCD）微栓子檢測技術(shù)，可以無創(chuàng)、實(shí)時、動態(tài)地檢測循環(huán)中微栓子，微栓子檢測陽性可以高度提示動脈粥樣硬化板塊的不穩(wěn)定性，從而為醫(yī)生的診療提供更具體、更精準(zhǔn)的依據(jù)。

什么是微栓子信號？

采用TCD監(jiān)測技術(shù)發(fā)現(xiàn)血流中一些血小板或血栓碎片等固體栓子或氣體栓子會產(chǎn)生短時程高強(qiáng)度信號，將其稱作微栓子信號（MES）。

微栓子監(jiān)測對象：

①有潛在心臟源性栓塞疾病患者；心房纖顫、瓣膜性心臟病、房間隔缺損和卵圓孔未閉等；

②有動脈-動脈栓塞源性疾病患者：主動脈弓動脈粥樣硬化、頸動脈不穩(wěn)定斑塊、頸內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)大動脈狹窄；

③行腦血管造影術(shù)、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架成形術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)患者。

微栓子監(jiān)測方法：

①監(jiān)測前行頸椎動脈彩超及顱內(nèi)動脈常規(guī)TCD檢查，了解顳窗及選擇靶動脈；

②啟動微栓子監(jiān)測軟件，錄入病人信息，調(diào)整深度、取樣容積、增益，取消包絡(luò)線，設(shè)定自動監(jiān)測閾值；

③囑患者仰臥位，將2MHz監(jiān)護(hù)探頭用頭架固定在雙側(cè)顳窗，尋找到雙側(cè)大腦中動脈M1段（或其他要監(jiān)測的血管）最佳血流信號；

④記錄30分鐘；

⑤監(jiān)測結(jié)束后回放記錄，逐個鑒別栓子信號與偽跡。

微栓子臨床應(yīng)用：

①判斷是否存在微栓子（部分可判斷栓子來源）。

②在潛在心臟源性栓塞疾病中的應(yīng)用。

③在顱內(nèi)外動脈疾病中的應(yīng)用：

頸動脈狹窄：癥狀性狹窄的微栓子信號陽性率高于無癥狀性狹窄的微栓子信號陽性率，隨狹窄程度加重微栓子信號陽性率升高。癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄的微栓子信號可以預(yù)測再發(fā)缺血性事件；

顱內(nèi)動脈狹窄：癥狀性狹窄的微栓子信號陽性率高于無癥狀性微栓子信號陽性率。

④作為評估調(diào)酯抗栓藥物的指標(biāo)：動脈粥樣硬化性卒中的早期，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療較單藥治療微栓子信號發(fā)生率下降明顯，有減少卒中的趨勢。在大動脈狹窄出現(xiàn)癥狀的早期，如能盡快終止微栓子的繼續(xù)發(fā)生，將有效降低再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。存在不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，微栓子信號陽性患者應(yīng)加大調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物劑量。

撰稿：心電圖  王忠艷