對抗肝臟頑疾·微創(chuàng)新技術(shù):灤州市人民醫(yī)院開展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化失代償期疾病

肝硬化是一種進(jìn)行性疾病，可導(dǎo)致門靜脈高壓癥。在肝硬化門靜脈高壓癥眾多臨床表現(xiàn)中，胃食管靜脈曲張（GEV）破裂出血最為緊急，且病死率最高。目前，門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和治療主要包括藥物治療、內(nèi)鏡手術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

近日，灤州市人民醫(yī)院圓滿完成兩例TIPS手術(shù)，術(shù)后患者狀態(tài)均良好，治療效果家屬均滿意。

患者1

男性，65歲，肝硬化失代償期，病史8年，食道靜脈曲張破裂出血多次，腹腔積液8年內(nèi)科治療效果欠佳，住院后給予抗感染治療。

患者2

女性，71歲，肝硬化失代償期，胃底靜脈曲張破裂伴出血，失血性貧血，腹腔積液，并有糖尿病、冠心病、高血壓等多種疾病，上腹部平掃+增強(qiáng)CT：考慮肝硬化、脾大、腹水、胃底靜脈曲張，腸系膜上靜脈、門靜脈、脾靜脈擴(kuò)張，考慮腸系膜上靜脈、門靜脈局部血栓，膽囊稍大并壁厚。此次出血危及病人生命，病情危重，曹小鍵主任急診給予內(nèi)鏡下止血。

兩名患者不適合進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，且保守治療效果差，消化科特請介入科張凌志主任會(huì)診，張凌志主任認(rèn)真查看病例，分析病情，建議給予兩個(gè)病人均行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）。

鑒于兩名患者病情復(fù)雜、危重，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織開展全院多學(xué)科會(huì)診，黨委書記、主任醫(yī)師張力，院長、副主任醫(yī)師張樹全，二甲辦主任、主任醫(yī)師吳桂麗，醫(yī)務(wù)科主任、副主任醫(yī)師韓艷波，重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師閆新華等專家參加了會(huì)診，各位專家查看病例，針對兩名患者的手術(shù)指征、圍手術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了討論并提出針對性的治療意見。

為確?；颊呤中g(shù)萬無一失，介入科已將患者病情及檢查情況傳輸給河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院專家進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診，專家同意目前診斷及手術(shù)方案，經(jīng)兩名患者家屬同意后，決定為兩位患者實(shí)施經(jīng)TIPS。

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中參加手術(shù)的專家們密切配合，依次為兩位患者順利實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，專家們?yōu)閮晌换颊叨氯顺鲅奈傅嘴o脈，建立了肝內(nèi)門靜脈和下腔靜脈之間的流出道，從而降低門靜脈壓力，減少并發(fā)癥。術(shù)后兩小時(shí)患者可進(jìn)食流食，術(shù)后一天恢復(fù)低蛋白飲食，兩名患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，血氨恢復(fù)正常，肝功能明顯改善。

術(shù)中

術(shù)后

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經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流術(shù)的基本原理，經(jīng)頸靜脈入路插管至肝靜脈后，穿刺肝實(shí)質(zhì)至肝內(nèi)門靜脈分支，將可擴(kuò)張的金屬支架植入后建立肝內(nèi)門靜脈與下腔靜脈之間的分流道，從而使整個(gè)肝外門靜脈系區(qū)域的壓力顯著降低，達(dá)到治療和預(yù)防胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門靜脈高壓并發(fā)癥的一種治療方法。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，對于肝硬化失代償期患者減少大出血等危及生命并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用，從而達(dá)到挽救患者生命、提高生活質(zhì)量的治療目的。

該手術(shù)的適應(yīng)癥主要有：

急性或反復(fù)食管胃底曲張靜脈破裂出血，TIPSS對該癥止血率超過90％，并明顯降低再出血率及死亡率；

其他非手術(shù)治療無效者和肝功能Child B級(jí)、C級(jí)不適于其他手術(shù)的患者；

頑固性腹水或胸水；

肝腎綜合征；

Budd-Chiari綜合征；

肝移植術(shù)前準(zhǔn)備。

撰稿：介入科  張春芳