灤醫(yī)科普||當(dāng)妊娠遇到肺動(dòng)脈高壓

在門診，如每天一樣，突然有人敲門進(jìn)來(lái)遞給我兩本北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)印的病歷資料。

我看到北京協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室與ICU的兩本病歷復(fù)印件資料時(shí)，內(nèi)心沉重，讓我的思緒回到那天上午，一位28周的三胎媽媽，因?yàn)樾貝灇舛套鲂呐K彩超，結(jié)果出來(lái)提示肺動(dòng)脈高壓93毫米汞柱。

看到數(shù)值心里顫了一下，看著孕婦的“藍(lán)嘴唇”，在高危孕產(chǎn)婦管理中，如果肺動(dòng)脈壓大于50毫米汞柱的需要?jiǎng)潪榧t色風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦高危管理的最高級(jí)別的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。也極可能發(fā)生孕婦猝死的情況。

01什么是肺動(dòng)脈高壓呢？

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension, PH）是由多種已知或未知原因引起的肺動(dòng)脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

肺動(dòng)脈高壓患者早期診斷困難、治療棘手、預(yù)后惡劣，癥狀出現(xiàn)后多因難以控制的右心衰竭死亡。就是右心需要氧合的血沒法正常氧氣交換，發(fā)生以胸悶氣短，乏力為主要表現(xiàn)的一組或一種病理狀態(tài)。

02肺動(dòng)脈高壓在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

肺動(dòng)脈高壓的全球發(fā)病率文獻(xiàn)數(shù)據(jù)較少。英國(guó)有統(tǒng)計(jì)顯示，肺動(dòng)脈高壓的患病率為97/100萬(wàn)人，即每一百萬(wàn)人中約有97人患此病，女性略多于男性。

肺動(dòng)脈高壓診斷分類十分復(fù)雜，其中相對(duì)而言以左心疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓最為常見，此外，由肺部疾病和（或）低氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓也相對(duì)常見。

03肺動(dòng)脈壓的分型

在肺動(dòng)脈高壓所有分型中，成人動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓（PAH）患病率約為15/100萬(wàn)人，約一半PAH患者屬于特發(fā)性、遺傳性或者藥物導(dǎo)致的PAH。在我國(guó)，PAH常見病因?yàn)橄忍煨孕呐K病，其次為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和結(jié)締組織病相關(guān)PAH。

04當(dāng)妊娠遇到肺動(dòng)脈高壓，會(huì)發(fā)生什么？

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是一類嚴(yán)重危及母兒生命的妊娠合并癥，目前任何原因引起的肺動(dòng)脈高壓均被列為妊娠禁忌。孕產(chǎn)婦死亡多與肺動(dòng)脈高壓危象，右心衰竭，栓塞有關(guān)。對(duì)胎兒的影響主要包括胎死宮內(nèi)，流產(chǎn)，早產(chǎn)等。

05妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

本例患者肺動(dòng)脈壓93毫米汞柱，大于80毫米汞柱，Ⅴ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，有極高的孕婦病死率。

06妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的管理

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓應(yīng)該轉(zhuǎn)至具有相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)的母胎醫(yī)療中心組建包括產(chǎn)科，呼吸科，心血管科，ICU，麻醉科及新生兒等在內(nèi)的多學(xué)科小組，并且制定個(gè)體化的治療方案。

做為基層醫(yī)院，遇到這樣的特殊病例，按妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，＞80毫米汞柱是重度肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在最大級(jí)別，我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別這樣危及母兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，并且及時(shí)轉(zhuǎn)到有治療經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院，尋找肺動(dòng)脈高壓的病因，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)此患者是干燥綜合癥誘發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，目前，患者轉(zhuǎn)歸尚好。我們也感到欣慰。

有一種幸運(yùn)，是你幸虧遇到了我們，然后，我們給你提供了解決辦法。

附圖：北京協(xié)和醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診一部分內(nèi)容。

寫到最后，感謝參與這次轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)的所有領(lǐng)導(dǎo)與同事們！

感謝患者對(duì)我們的信任，無(wú)私提供患者在北京協(xié)和住院的病歷資料，為我們以后的孕期管理提供原始臨床數(shù)據(jù)、診療思路與治療方法！

感謝閱讀！

撰稿：產(chǎn)科門診      劉維杰