灤醫(yī)科普||臍帶繞頸還能順產(chǎn)嗎？

出門(mén)診時(shí)，遇到一位拿著彩超報(bào)告單哭的梨花帶雨的孕婦，我沒(méi)有立即打斷她的哭泣，而是心里突然咯噔了一下，仔細(xì)在腦海里回憶她的孕期情況，孕38周，第一胎，頭已入盆，無(wú)流產(chǎn)引產(chǎn)史，孕期檢查NT、無(wú)創(chuàng)DNA、大排畸及四維超聲均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，怎么做了一個(gè)正常了解胎兒發(fā)育大小、羊水量的普通孕檢超聲就這樣了。我迅速的在電腦上打開(kāi)該患者的超聲報(bào)告單，反復(fù)確認(rèn)了兩遍胎兒發(fā)育無(wú)結(jié)構(gòu)異常，羊水量正常，S/D值正常，除了一周臍帶繞頸沒(méi)有任何異常。我?guī)е苫蟮难凵窨聪蛄嗽袐D，說(shuō)“超聲結(jié)果出來(lái)了，能先拿給我看一下，并且告訴我怎么了嗎，什么事情導(dǎo)致你如此的傷心呢？”孕婦抬眼望向我，抽噎著說(shuō)“超聲醫(yī)生說(shuō)我有一周臍帶繞頸”，我拿著超聲報(bào)告單，點(diǎn)了點(diǎn)頭，“然后呢”，“我還想順產(chǎn)呢，這還怎么生呀，我可不想肚子上留疤”。我面帶微笑的對(duì)她說(shuō)，“誰(shuí)告訴你臍帶繞頸就肯定不能順產(chǎn)了？”帶著這個(gè)問(wèn)題，我先來(lái)科普一下，看看你的眼淚是不是白流了？！

首先：我們來(lái)看一下什么是臍帶繞頸？

臍帶繞頸是孕期非常常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，屬于臍帶纏繞的一種，臍帶纏繞是指臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者。90%的臍帶纏繞為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20%。

臍帶繞頸發(fā)生原因是什么？

原因可能與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁有關(guān)。

對(duì)胎兒的影響是什么？

與臍帶繞頸松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。

臍帶繞頸有哪些臨床特點(diǎn)？

1.胎先露部下降受阻：臍帶繞頸使臍帶相對(duì)過(guò)短，影響胎先露部入盆，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。

2.胎兒窘迫：當(dāng)繞頸周數(shù)多，過(guò)緊使臍帶受牽拉，或因?qū)m縮使臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)受阻、胎兒缺氧。

3.胎心率變異；胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，可出現(xiàn)頻繁的變異減速。

4.彩色多普勒超聲檢查時(shí)，在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào)。

超聲檢查見(jiàn)臍帶繞頸處皮膚有明顯壓跡，臍帶繞頸一周呈U形壓跡，內(nèi)含一小圓形衰減包塊，并可見(jiàn)其中小短光條；臍帶繞頸2周呈W形；臍帶繞頸3周或3周以上呈鋸齒形，其上為一條衰減帶狀回聲。出現(xiàn)上述情況應(yīng)高度警惕臍帶繞頸。

那么發(fā)生了臍帶繞頸，孕婦需要怎么辦才能使臍帶繞開(kāi)呢？

目前臍帶繞頸沒(méi)有特殊的人為干預(yù)方法，發(fā)生了臍帶繞頸，孕婦需要注意胎動(dòng)情況，胎動(dòng)過(guò)頻或過(guò)少需要及時(shí)到醫(yī)院就診。正常情況下胎動(dòng)記數(shù)至少≥10次/2小時(shí)。對(duì)于高危孕婦需要定期監(jiān)測(cè)胎兒血流情況及胎兒大腦中動(dòng)脈血流情況。

發(fā)生了臍帶繞頸，孕婦怎么辦?還能順產(chǎn)嗎?

能否經(jīng)陰道分娩受到很多因素的制約？如正常結(jié)構(gòu)的骨盆，大小合適的胎兒，正常的產(chǎn)力及經(jīng)陰道分娩的信心等。臍帶繞頸并不是剖宮產(chǎn)的指征，但產(chǎn)程過(guò)程中需要密切觀察，特別是胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的異常減速，經(jīng)吸氧、改變體位不能緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)前超聲診斷為臍帶繞頸，在分娩過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫或胎盤(pán)早剝等征象時(shí)，及時(shí)處理。臨床工作中，正常分娩的產(chǎn)婦合并臍帶繞頸是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。第一胎第一產(chǎn)時(shí)，如果出現(xiàn)胎先露部遲遲不入盆，產(chǎn)程過(guò)程中發(fā)生反復(fù)的變異減速，胎先露部下降不滿意時(shí)我們要考慮到可能存在臍帶相對(duì)過(guò)短的因素，以便及時(shí)調(diào)整分娩方式保障母嬰安全。

聽(tīng)到了我的解釋，孕婦破涕為笑，那就是說(shuō)我還有順產(chǎn)的可能，我的回答是“當(dāng)然”。你的情況是胎頭已入盆，頭S=0，胎兒3000g大小，骨盆條件正常，完全有機(jī)會(huì)試產(chǎn)，不過(guò)是產(chǎn)程中需要密切觀察，做好充分試產(chǎn)的準(zhǔn)備，但若出現(xiàn)胎心異常、胎先露下降不滿意時(shí)及時(shí)調(diào)整分娩方式而已。即便不存在臍帶纏繞，能否正常經(jīng)陰道分娩也需要產(chǎn)力大小正常、頭盆相稱、胎位正常、產(chǎn)程進(jìn)展順利等條件的制約。終于孕婦帶著笑意離開(kāi)了診室。

       撰稿：產(chǎn)科    董春梅