灤醫(yī)科普||踇外翻的防治

健康科普

踇外翻的防治

什么是踇外翻 

踇外翻：俗稱大腳骨病，是指踇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形。女性多于男性，男女比例約 1︰8～1︰14。踇外翻角>15°可診斷為踇外翻。 

病因 

外因——環(huán)境因素 

穿鞋不適可以導(dǎo)致其發(fā)病。 

踇外翻的角度與高發(fā)人群及穿鞋相關(guān) 

高跟鞋為什么會(huì)導(dǎo)致踇外翻？ 

平底鞋正常走路，提供防止跖骨頭籽骨移位的機(jī)械阻力 

穿高跟鞋時(shí)能使籽骨移位至跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的籽骨間溝，通過(guò)不斷的移位，籽骨將骨瘠磨平，逐漸外翻。

不是所有穿高跟鞋的人都出現(xiàn)踇外翻，一小部分沒(méi)有穿高跟鞋的人也會(huì)出現(xiàn)踇外翻。穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，也許只是加重了踇外翻發(fā)生發(fā)展。 

內(nèi)因——遺傳因素 

有部分學(xué)者研究報(bào)道：80%患者有家族史 

如果16歲以前沒(méi)有踇外翻，一般認(rèn)為沒(méi)有家族史。（需要影像學(xué) X 片確認(rèn)） 

臨床表現(xiàn) 

多見(jiàn)于老年女性 

癥狀最多為踇囊紅腫、疼痛 

第 2、3 趾錘狀趾 畸形與疼痛無(wú)正相關(guān)

治療 

非手術(shù)治療 

適應(yīng)癥：早期病變，疼痛輕 

1、緩解局部壓力，穿前部寬松的鞋。 

2、對(duì)于已形成踇囊炎的可理療，局部使用消炎止痛藥物減輕癥狀。 

3、使用矯形器具，對(duì)于輕度畸形可在第1、2趾間應(yīng)用硅膠分趾墊。

4、中草藥外用泡腳。  

支具對(duì)成人嚴(yán)重畸形無(wú)效。

手術(shù)治療

手術(shù)可以在直視下保護(hù)神經(jīng)血管，直視下直接矯形，最后螺釘或（和）鋼板固定， 

只要拼接完美固定穩(wěn)定，就是成功。

微創(chuàng)手術(shù)

術(shù)后的照片，疤痕較小，而矯形踇趾，不需要任何夾卷或者支具的效果 

由于矯形處需要螺釘或克氏針固定，不然無(wú)法保證手術(shù)的效果，內(nèi)固定不再取出。 

手術(shù)是否成功 

由于手術(shù)是恢復(fù)正常解剖位置，所以術(shù)后除了踇囊區(qū)的腫脹，大體外觀是不錯(cuò)的。 

后期輕度骨丟失，丟失的原因很多，丟失量也因人而異，只要影像上關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)好，力線好，后期的丟失并不會(huì)導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)，外觀不滿意可以再行矯正。 

術(shù)后踇趾會(huì)有輕度僵硬，行走在近期出現(xiàn)腫脹和輕度疼痛，但不會(huì)有明顯疼痛，術(shù)后4周基本可以下地行走，6個(gè)月后出現(xiàn)疼痛、 踇趾力弱等都是不正常的。 

手術(shù)并非十全十美，足的功能尤為重要，只要正常行走無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)對(duì)合良好，手術(shù)就算成功。 

總之，是否能恢復(fù)正常足的功能與外觀是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)。 

老人是否可以手術(shù)？ 

由于60歲以上的老人骨質(zhì)疏松較重，選擇鋼板的患者明顯多于年輕人，關(guān)節(jié)松弛老人也可行關(guān)節(jié)融合。 

老人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，但由于對(duì)神經(jīng)敏感性差，可早下地，術(shù)后一個(gè)月大多已經(jīng)完全恢復(fù)正常行走了。 

老人術(shù)后矯正角度丟失也多于年輕人。 

其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手術(shù)解決，老人的手術(shù)機(jī)會(huì)不多，手術(shù)方案要更加全面徹底，萬(wàn)不能貪圖創(chuàng)傷小，做姑息手術(shù)。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

撰稿：骨二科   馬慧