灤醫(yī)科普||甜蜜的負(fù)擔(dān)之“妊娠期糖尿病”

我懷孕以后血糖高是得了糖尿病嗎？

我為什么會得這個病？

對胎兒有影響嗎？

我需要打胰島素及終身用藥嗎？

作為一名臨床醫(yī)生，相信我們在平時(shí)工作中經(jīng)常會遇到來自孕婦這樣的問題，那么，今天針對于妊娠期糖尿病給大家做一個妊娠期糖尿病方面的知識普及。

01妊娠期糖尿?。℅DM）

顧名思義，妊娠期發(fā)生的糖尿病，主要是指在懷孕前沒有，而懷孕后才引發(fā)的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的，GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加，我國GDM發(fā)生率17.5 %-18.9%，近年有明顯增高趨勢，糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害，必須引起重視。

02妊娠期糖尿病的高危因素

高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）、甲狀腺功能減退癥、抗精神病藥物等藥物的使用、既往GDM病史、既往多囊卵巢綜合征病史、妊娠前BMI≥25kg/m2及一級糖尿病家族史。另外，有巨大兒史、流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、妊娠期體重增長過快女性發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)更高。這些危險(xiǎn)因素并非確定性的預(yù)測因素，而是一些與GDM風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的因素。同樣的，沒有高危因素的妊娠女性雖發(fā)生GDM的幾率更低，但仍存在發(fā)病可能。因此在妊娠期保健中，建議所有妊娠女性進(jìn)行GDM篩查，而高危妊娠女性更應(yīng)該在首次產(chǎn)檢時(shí)就明確是否患糖尿病。

03妊娠期糖尿病對妊娠的影響

1.對孕婦的影響：胚胎發(fā)育異常甚至死亡、流產(chǎn)、發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大兒（造成的難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程延長造成產(chǎn)后出血）、糖尿病酮癥酸中毒、再次懷孕復(fù)發(fā)率增加、遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率增高等。

2.對胎兒的影響：巨大胎兒（胎兒體重≧4000g）、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等。

3.對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。

04妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷及血糖目標(biāo)

臨床表現(xiàn)：妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。但大多數(shù)GDM患者無明顯的臨床表現(xiàn)。

診斷：在妊娠24-28周及以后，進(jìn)行75gOGTT，診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/l、10.0mmol/l、8.5mmol/l，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/l；餐前30分鐘3.3-5.3mmol/l；餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/l；夜間4.4-6.7mmol/l。

05妊娠期糖尿病的營養(yǎng)治療及控制措施

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：基于妊娠前體重指數(shù)推薦的孕婦每日攝入量及妊娠期體重增長標(biāo)準(zhǔn)。

理想的飲食控制目標(biāo)：使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療，均能控制血糖在滿意范圍。

藥物控制：首選胰島素。

孕期母兒監(jiān)護(hù)：注意胎動，規(guī)律孕檢，定期復(fù)查血糖、腎功能、糖化血紅蛋白、眼底檢查等。

06分娩方式及分娩時(shí)機(jī)的選擇

1.糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制訂分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。

2.如出現(xiàn)糖尿病伴微血管病變及其他產(chǎn)科指征，如懷疑巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常等，或血糖控制不好、胎兒偏大（尤其估計(jì)胎兒體重≥4250g者）或既往有死胎、死產(chǎn)史者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；

2.無需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM孕婦，若無母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測下可等待至預(yù)產(chǎn)期，到預(yù)產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者，可引產(chǎn)終止妊娠；

3.需胰島素治療的GDM孕婦，若血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠39周后可終止妊娠；若血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)收入院觀察，根據(jù)病情決定終止妊娠時(shí)機(jī)；

4.糖尿病伴微血管病變或既往有不良孕產(chǎn)史者，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)個體化。

隨著人們生活水平的提高，食物供應(yīng)充足，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也逐年增高，但是大家不要恐慌，通過我們的規(guī)律孕檢，自我保健意識的增強(qiáng)，平衡膳食，合理運(yùn)動，大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦的血糖都能得到有效的控制，出現(xiàn)母兒并發(fā)癥的幾率很小，最終都能獲得一個健康的寶寶。

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撰稿：產(chǎn)科    趙 丹