灤醫(yī)科普 || 帶你了解結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）

1什么是結(jié)核菌素試驗(yàn)？

PPD是結(jié)核菌素純蛋白衍生物的簡(jiǎn)稱(chēng)，PPD皮膚試驗(yàn)即結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，是診斷結(jié)核病的輔助方法之一。通過(guò)檢測(cè)人體針對(duì)結(jié)核菌抗原的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)情況，判斷人體是否受到結(jié)核菌感染。PPD皮膚試驗(yàn)是將5個(gè)單位PPD注射到人體前臂皮內(nèi)，觀(guān)察72小時(shí)反應(yīng)。

2新生入學(xué)為什么要做結(jié)核菌素試驗(yàn)？

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性傳染病，我國(guó)法定傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)顯示，最近數(shù)年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)占全人群4%-6%。學(xué)校是人員高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生相互間接觸頻繁，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或治療不徹底，容易引起聚集性疫情，既影響學(xué)生個(gè)人的健康和學(xué)業(yè)，又影響學(xué)校的教學(xué)秩序和校園穩(wěn)定。PPD檢查是幼升小、小升初、初升高的新生入學(xué)體檢項(xiàng)目之一，目的是幫助初篩疑似結(jié)核的患者。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，免疫系統(tǒng)發(fā)育欠佳，容易被周?chē)【腥?，加上兒童防患意識(shí)不足、學(xué)業(yè)壓力、接觸人群密集等多種因素從而使兒童為發(fā)生結(jié)核病的高危人群。

結(jié)核菌素試驗(yàn)存在哪些禁忌癥：

1發(fā)熱（體溫大于37.5℃）；

2患急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、流感、肺炎等），急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎；

3有多種藥物過(guò)敏反應(yīng)史、癔癥史者；

4受試者患有全身皮膚病；

5血液?。?/span>

6臨床醫(yī)生判定暫不合適進(jìn)行PPD試驗(yàn)的其他情況。

三做結(jié)核菌素試驗(yàn)后注意什么？

1試驗(yàn)后在原地休息30分鐘，無(wú)不適后再離開(kāi)；尤其是過(guò)敏體質(zhì)者，要注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

2接種后無(wú)須用棉簽按壓針口， 48～96小時(shí)內(nèi)不要沾水，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，不要用激素類(lèi)藥物，不得用創(chuàng)可貼或其它敷料進(jìn)行包裹，保持局部清潔、干燥，否則易引起局部炎癥或破潰，影響結(jié)果的判斷和局部的修復(fù)。

3試驗(yàn)后72小時(shí)看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。

4觀(guān)察試驗(yàn)后反應(yīng)。一般無(wú)不良反應(yīng)，曾患過(guò)結(jié)核病者或過(guò)敏體質(zhì)者，有的出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，紅、腫、癢、水泡、紅斑、破潰等，處理方法：局部未破潰、感染則無(wú)需處理，數(shù)日后自行消退；若抓破、感染或自行破潰則在醫(yī)生測(cè)量結(jié)果后到醫(yī)院進(jìn)行消毒等對(duì)癥處理即可。 

檢查結(jié)果如何判定？

1PPD試驗(yàn)后48-96小時(shí)觀(guān)看結(jié)果，最好72小時(shí) 

2用筆畫(huà)出橫、縱徑。先橫后縱，用mm表示 

3有雙圈、水泡、壞死、淋巴管炎時(shí)，在硬結(jié)后記錄 

PPD硬結(jié)反應(yīng)：以硬結(jié)平均直徑表示。硬結(jié)平均直徑=(橫徑+縱徑)/2。

結(jié)果判斷：目前我國(guó)PPD 試驗(yàn)陰性和陽(yáng)性反應(yīng)不同等級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：

陰性（-）：無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者。

陽(yáng)性（+）：硬結(jié)平均直徑5-9mm者為一般陽(yáng)性；

陽(yáng)性（++）：硬結(jié)平均直徑10-15mm為中度陽(yáng)性；

陽(yáng)性（+++）：硬結(jié)平均直徑大于或等于15mm為強(qiáng)陽(yáng)性；

陽(yáng)性（++++）：硬結(jié)平均直徑大于或小于15mm，但有水皰、壞死、潰瘍、雙圈、淋巴管炎等任意一項(xiàng)者為強(qiáng)陽(yáng)性。

不良反應(yīng)及處理

PPD試驗(yàn)一般無(wú)不良反應(yīng)。偶見(jiàn)以下反應(yīng):

1局部反應(yīng)：紅腫、水泡、淋巴管炎(結(jié)核病人或過(guò)敏體質(zhì)者)一般無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重者可給予局部消毒抗感染。

2發(fā)熱：若出現(xiàn)，多數(shù)為低熱一般自行消退， 可對(duì)癥處理。

3暈厥：注射后5—30分鐘發(fā)生，極少見(jiàn)，多數(shù)為心理因素，可做其思想工作，口服糖水，平臥休息。

注：陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過(guò)去曾感染過(guò)結(jié)核，但不一定表示有結(jié)核病，因接種過(guò)卡介苗的人也呈陽(yáng)性反應(yīng)。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有結(jié)核病。陰性反應(yīng)表明無(wú)結(jié)核菌感染，但應(yīng)考慮以下情況：如受試者處于原發(fā)感染早期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，或正患嚴(yán)重結(jié)核病，機(jī)體已喪失反應(yīng)能力，或受試者正患其他傳染病，在此類(lèi)情況下，均可暫時(shí)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。

學(xué)生要怎么預(yù)防結(jié)核病呢？

學(xué)生應(yīng)該做好入學(xué)體檢，主動(dòng)了解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)均衡，保證足夠的睡眠，適量戶(hù)外鍛煉，室內(nèi)通風(fēng)，注意咳嗽禮儀，被褥、衣物常曬太陽(yáng)，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。

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撰稿：感染疾病科 吳月