灤醫(yī)科普||手術(shù)前為什么要禁食禁飲

手術(shù)前為什么要禁食禁飲

“手術(shù)之前要禁食禁飲”，這是大家都知道的常識(shí)。可是，手術(shù)前為什么要禁食禁飲？到底應(yīng)該禁食、禁飲多長(zhǎng)時(shí)間？

首先，讓我們來(lái)了解下胃的構(gòu)造。胃上部通過(guò)賁門(mén)連接食管，下部通過(guò)幽門(mén)連接十二指腸，賁門(mén)和幽門(mén)就像是胃兩端的閘門(mén)，賁門(mén)防止食物返流至食管，幽門(mén)控制食物進(jìn)入十二指腸的速度。胃的主要功能是儲(chǔ)存和初步消化食物，食物通過(guò)胃的蠕動(dòng)和胃酸作用被研磨成糊狀食糜，胃再將食糜排空到十二指腸。

其次，還需要了解氣管、食管、會(huì)厭的位置和生理反射。氣管和食管前后比鄰，共同開(kāi)口于喉嚨，即咽部。會(huì)厭是由會(huì)厭軟骨和黏膜組成的喉頭上前部樹(shù)葉狀的結(jié)構(gòu)。說(shuō)話(huà)或呼吸時(shí)，會(huì)厭向上，使喉腔開(kāi)放；咽東西時(shí)，會(huì)厭則向下，蓋住氣管，使食物或水不至于進(jìn)氣管之內(nèi)。咽食時(shí)，會(huì)厭下降，蓋住喉頭（氣管的頂部），喉頭又同時(shí)產(chǎn)生向上的反射性運(yùn)動(dòng)，從而有效地封閉氣管的入口。

 在正常狀態(tài)下，食道的末端與胃的連接口有一塊肌肉－賁門(mén)（下食管括約肌），它起到防止胃內(nèi)食物返流到食道的作用，相當(dāng)于一個(gè)“閥門(mén)”。在患者麻醉后，下食管括約肌處在松弛狀態(tài)，“閥門(mén)”松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，同時(shí)麻醉藥物也會(huì)使得嗆咳及吞咽反射減弱或消失，胃內(nèi)食物就很有可能返流至氣管甚至肺內(nèi)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如吸入性肺炎、氣道痙攣、呼吸道梗阻，甚至是窒息。

接受擇期手術(shù)的健康患者術(shù)前禁食禁飲原則

這里所說(shuō)的健康患者指無(wú)合并癥或誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)的患者。

1清飲料（水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡不加奶、各種無(wú)渣果汁，均不能含酒精），麻醉前2小時(shí)可有小量攝入，但必須有量的要求≤5ml/kg（或總量≤400ml）。

2小兒患者禁牛奶和配方奶6小時(shí)以上；禁母乳4小時(shí)以上。

3淀粉類(lèi)固體食物（面粉和谷類(lèi)食物）6小時(shí)。

4脂肪類(lèi)固體食物（肉類(lèi)和油炸食物）8小時(shí)。

5術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1-2h含一口水將藥服下。

6術(shù)前口服含多種糖類(lèi)、維生素類(lèi)的飲品可減輕患者饑餓感、口渴、焦慮；提高循環(huán)穩(wěn)定；降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率；降低術(shù)后胰島素抵抗；降低術(shù)后高血糖的發(fā)生；縮短患者住院時(shí)間。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為禁食禁飲時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉安全性就越高。實(shí)際上過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲對(duì)患者是不利的。

長(zhǎng)時(shí)間的禁食水會(huì)帶來(lái)一系列的不良反應(yīng)：

1口干舌燥、饑餓感明顯

2血容量不足、電解質(zhì)紊亂

3煩躁、緊張、焦慮等不良情緒

4術(shù)后血糖高，出現(xiàn)胰島素抵抗情況

5增加術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

值得注意的是，上述關(guān)于禁食禁飲的原則只適用于大多數(shù)身體健康的擇期手術(shù)患者，對(duì)于其他特殊類(lèi)型情況（胃食管反流、腸梗阻、胃癱等）或者急診手術(shù)是不適用的，臨床工作中還是需要根據(jù)患者自身情況靈活掌握禁食禁飲時(shí)間。

隨著快速康復(fù)外科理念的推廣，我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)您的具體情況提前通知您具體禁食水時(shí)間。

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撰稿：手術(shù)室  費(fèi)學(xué)蕾