灤醫(yī)科普||慢性腎臟病患者何時(shí)建立血管通路

各種原因?qū)е碌穆阅I臟病，如果即將進(jìn)入終末階段，面臨著長(zhǎng)期維持性透析，血液透析患者占透析人群的非常大的比例，如果準(zhǔn)備行長(zhǎng)期血液透析，血管通路的問(wèn)題就尤為重要，有一個(gè)理想的血管通路，可以達(dá)到充分透析、減少感染幾率、延長(zhǎng)生存時(shí)間的諸多優(yōu)點(diǎn)。今天就廣大腎友們關(guān)心的關(guān)于血管通路相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行科普講解。

什么是血液透析血管通路？

血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)（人工腎）過(guò)濾后將血液中的廢物及毒素過(guò)濾出去，人體的血液通過(guò)透析通路進(jìn)入透析機(jī)，經(jīng)過(guò)過(guò)濾的血液再通過(guò)血透通路回輸入人體。目前血管通路已發(fā)展成為相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)，根據(jù)血液凈化的需要，多種類型的血管通路已應(yīng)用于臨床，其質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提高和改善。

血液透析血管通路的類型

01臨時(shí)性血管通路

直接動(dòng)靜脈穿刺

動(dòng)靜脈外瘺

中心靜脈插管（股靜脈插管、頸內(nèi)靜脈插管、鎖骨下靜脈插管）

02半永久性血管通路

帶袖套（cuff）的中心靜脈插管

03永久性血管通路

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

移植血管內(nèi)瘺（同種異體移植血管內(nèi)瘺、異種移植血管內(nèi)瘺、人工血管移植內(nèi)瘺）

04其他

動(dòng)脈表淺化、真性動(dòng)脈瘤、無(wú)針動(dòng)靜脈移植物（NNAVG）

理想的血管通路的一般標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《血液凈化學(xué)》描述，各種不同的血管通路要求有不同的標(biāo)準(zhǔn)，但是基本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是血流量充分、方便、安全、手術(shù)成功率高、不浪費(fèi)血管、足夠的血管穿刺部位、快捷的建立方式、能夠長(zhǎng)期保持通暢、盡量不限制病人活動(dòng)。

1血流量充分

保證透析時(shí)有足夠的血流量是各種血管通路的基本要求。對(duì)成年患者，總體上要求臨時(shí)性中心靜脈插管透析時(shí)血流量應(yīng)不低于200ml/min；永久性血管通路至少達(dá)到250ml/min。

2安全

建立血管通路要求術(shù)中及術(shù)后具有足夠的安全性，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。

3手術(shù)成功率高

選擇手術(shù)方式應(yīng)堅(jiān)持從一般到特殊的原則，另外，還應(yīng)努力提高術(shù)者操作技巧，提高手術(shù)成功率。

4不浪費(fèi)血管

尿毒癥患者的自身血管十分寶貴，不論建立何種血管通路，都要注意對(duì)血管的保護(hù)。

5足夠的血管穿刺部位

足夠的血管穿刺部位主要指自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立內(nèi)瘺是必須考慮到日后的穿刺問(wèn)題，能夠順利穿刺。足夠的穿刺部位可以保證透析時(shí)反復(fù)輪換部位穿刺，以防止動(dòng)脈瘤血栓以及感染的發(fā)生，并有利于降低透析時(shí)的重復(fù)循環(huán)率。

6快捷

對(duì)于因急性中毒、急性充血性心力衰竭、急性高鉀血癥等需緊急透析的患者，為搶救生命，必須及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速建立血管通路。

7長(zhǎng)期通暢率高

對(duì)于永久性血管通路，應(yīng)該有較高的長(zhǎng)期通暢率。這就要求此類通路具有較低的血栓形成，非血栓性狹窄以及感染的發(fā)生率。

8盡量不限制病人的活動(dòng)

透析治療的最終目的在于提高病人生活質(zhì)量，建立的血管通路要盡量不影響病人日常生活，以利于病人的心理、生理康復(fù)以及回歸社會(huì)。

什么時(shí)間建立血管通路?

1首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，那么需在血液透析前的3-6個(gè)月進(jìn)行并完成，因?yàn)閮?nèi)瘺完全成熟至少需要1-2個(gè)月。當(dāng)患者檢測(cè)肌酐清除率小于25ml/min,血清肌酐大于352mmol/L時(shí)或者預(yù)計(jì)一年內(nèi)需要血液透析，應(yīng)該考慮建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。如果是糖尿病腎病患者，建瘺時(shí)間需更加提前，因?yàn)樘悄虿∧I友血管條件較差,內(nèi)瘺建立后，成熟的時(shí)間也會(huì)較長(zhǎng)。

2如果由于各種原因?qū)е碌模鵁o(wú)法選擇建立自體瘺管,人工血管是您的第二選擇。它的建立時(shí)機(jī)是準(zhǔn)備接受誘析前的3-6周。相較于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，它發(fā)生血栓和狹窄的機(jī)率較高。

3隨后選擇是長(zhǎng)期導(dǎo)管（帶滌綸套半永久導(dǎo)管），通常選擇穿刺頸內(nèi)靜脈置管，并很快就能投入使用，相較于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管，它出現(xiàn)血栓、纖維蛋白鞘以及管路感染的機(jī)會(huì)都要高很多。

4其他：臨時(shí)導(dǎo)管，一船用于緊急透析或短期透析的患者。一般選擇頸內(nèi)靜脈或者股靜脈穿刺臨時(shí)置管。臨時(shí)導(dǎo)管與長(zhǎng)期道導(dǎo)管相比較置入的操作更簡(jiǎn)單、迅速，但其感染血栓的發(fā)生率會(huì)較高一些,且更容易發(fā)生中心靜脈狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。

對(duì)接受腹膜透析的患者，不建議準(zhǔn)備長(zhǎng)期血管通路。對(duì)于預(yù)計(jì)接受腎移植患者，因僅僅需要接受短期血液凈化，無(wú)須準(zhǔn)備長(zhǎng)期血管通路。可以短期使用帶滌綸套的靜脈導(dǎo)管作為血管通路。

目前，灤州市人民醫(yī)院血液凈化科能夠成熟開(kāi)展頸內(nèi)靜脈、股靜脈臨時(shí)置管以及經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的建立和周圍血管內(nèi)瘺的建立，保證了透析患者的生命線。健康咨詢電話：7109298，愿我們的不懈努力能夠給廣大腎友帶來(lái)健康。

撰稿：血液凈化科  白春磊