灤醫(yī)科普||小兒大葉性肺炎、肺不張？可能只是胸腺影！

灤醫(yī)科普

胸腺影是兒童胸片中的常見表現(xiàn)，臨床上常有把右上肺野的胸腺影誤診為大葉性肺炎、肺不張的例子，甚至有把胸腺影誤診為縱膈腫瘤情況的發(fā)生。今天，就總結一下兒科常見的胸腺影像特征，用3個征像提高大家對正常胸腺影像的認識。

最具鑒別意義的3大征像：

胸腺組織是人體T淋巴細胞成熟的主要器官，腺體在青春發(fā)育期達到頂峰，并逐漸被脂肪組織替代而萎縮，但任何時期應激狀態(tài)下，胸腺都能夠重新增大。

通常在胸片上，胸腺影與心臟影很難區(qū)分。正常胸腺影是軟組織密度并有光滑的邊界，臨床上有很多放射學征像被用來描述胸腺并區(qū)別縱膈腫瘤。常用的3大征像有：帆船征、切跡征、波浪征。

1帆船征

正常胸腺向右側延伸增大，形似船帆。

圖1：患兒右上肺內(nèi)帶軟組織密度影，右側胸腺外側與下部邊緣光滑整齊，形成「帆船征」。

2切跡征

由于胸腺的雙側下緣與心影的邊緣融合重疊，交界處顯示出切跡樣特征。

圖2：胸腺下緣與心影邊緣融合重疊，形成「切跡征」。

3波浪征

正常胸腺是軟組織結構，在影像學上，因肋骨的壓迫而呈現(xiàn)波浪狀的輪廓。

圖3：胸腺右側緣因肋骨壓迫而呈現(xiàn)波浪狀的輪廓，形成「波浪征」及「帆船征」。

帆船征、切跡征、波浪征像屬于胸腺影像的特征性表現(xiàn)，臨床上見到以上3大征像時多考慮為胸腺影，而不考慮實變、腫瘤等情況，無需過度檢查與治療，必要時隨訪即可。

另外胸腺常見的還有僧帽狀、圓形、增寬型（杯狀）、柱狀、錐形、不對稱型等形狀，部分如下圖。

撰稿：影像科   解東戈