灤醫(yī)科普||困擾女性的滴蟲性陰道炎

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婦科門診上經常遇見這樣的患者：大夫，最近我分泌物很多，黃綠色，還有異味，怎么辦？通過患者的描述，初步判斷患者極有可能感染了滴蟲性陰道炎，當然這只是經驗性診斷，最后確診還需依據臨床分泌物檢測。那么什么是滴蟲性陰道炎？對女性又有哪些危害？臨床上有哪些癥狀？該如何治療它？治愈后如何避免再次感染？下面就讓我來一一解答。

01什么是滴蟲性陰道炎？

滴蟲性陰道炎（TV）：是由陰道毛滴蟲感染引起的常見陰道炎，也是常見的性傳播疾病?？赏瑫r累及生殖道及泌尿道。引起陰道炎、尿道炎、膀胱炎，常與細菌性陰道病、沙眼衣原體感染和淋病并存。陰道毛滴蟲病可導致不良生殖健康結局。持續(xù)性陰道毛滴蟲病已經在我國出現，并成為臨床治療的難點。

陰道毛滴蟲病可導致不良生殖健康結局，包括子宮頸病變、子宮切除術后殘端蜂窩織炎或膿腫、盆腔炎癥性疾病、不孕癥、增加HIV 感染易感性、增加子宮頸癌風險，尤其是陰道毛滴蟲與HPV共同感染時增加子宮頸癌風險更明顯。陰道毛滴蟲病還可能增加精神疾病風險，特別是治療困難的陰道毛滴蟲病患者精神疾病風險更高。妊娠合并陰道毛滴蟲病患者早產、胎膜早破、低出生體重兒、新生兒滴蟲感染和新生兒死亡發(fā)生率增高。

02有哪些臨床表現？

可表現為陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色，伴有外陰瘙癢、灼熱感等刺激癥狀，并可出現性交困難、排尿困難、尿頻、下腹痛等；查體可見外陰陰道紅斑、水腫、有泡沫的黃灰或綠色的陰道分泌物、pH值增高（pH>6），約2%的患者出現草莓樣子宮頸。陰道毛滴蟲病患者也可無明顯癥狀，在經培養(yǎng)證實的陰道毛滴蟲病婦女中，只有11%~17%出現分泌物異常、瘙癢、排尿困難或陰道灼燒等。85%的感染者無癥狀，1/3的感染者在感染6個月內出現癥狀，90%的患者存在泌尿道感染。

03感染途徑：主要為性接觸（異性或同性間）或垂直傳播（陰道分娩）。潛伏期為4~28 d。目前已從陰道、子宮頸、尿道、尿道旁腺、巴氏腺、膀胱和輸卵管分離到陰道毛滴蟲。也可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及輔料等間接傳播。

04治療方案：治療陰道毛滴蟲病主要選用口服硝基咪唑類藥物，包括甲硝唑和替硝唑。

（1）推薦方案：甲硝唑，2 g，單次頓服；或替硝唑，2 g，單次頓服。

（2）替代方案：甲硝唑，400 mg，口服，2次/d，共7 d。

硝基咪唑類藥物的主要不良反應包括：惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、不適、疲乏感、口渴、尿頻、水樣陰道分泌物、陰道流血及陰道瘙癢?；颊叻眉紫踹?8 h內或服用替硝唑72 h內應禁酒。

注意性伴的治療：對陰道毛滴蟲病患者的性伴應常規(guī)進行治療，并告知患者及其性伴治愈前避免無保護性性接觸。性伴的治療選擇替硝唑或甲硝唑單劑量2 g頓服。

05隨訪和療效評價：根據隨訪時陰道毛滴蟲陽性或陰性，評價為治愈或失敗。

想要避免感染陰道毛滴蟲病，首先需要注意潔身自好，注意性生活衛(wèi)生。如果一方患有滴蟲性陰道炎，在未治愈前要禁止性生活，避免通過性生活傳染。平時不要去公共浴室泡澡，要淋浴，避免使用公共馬桶或不要穿出租公共游泳衣。游泳時一定要去正規(guī)游泳館，消毒徹底可以減少感染的幾率。還需要避免接觸有滴蟲性陰道炎患者的衣物，內衣褲要單獨清洗。只要平時注意衛(wèi)生和做好預防工作，才可以減少避免滴蟲性陰道炎發(fā)生，若一旦感染了就需要及時治療。

撰稿：婦 科     陸小蕾