灤醫(yī)科普||影像精準解讀肺結(jié)節(jié)

灤醫(yī)科普

灤州市人民醫(yī)院影像科

隨著醫(yī)療檢查、檢驗技術(shù)的不斷提高，以及人們對自身健康的關(guān)注程度的提高，在日常診療及體檢過程中，胸部CT檢查已不可或缺。高分辨率CT的應用，使肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)得到顯著提高，而高分辨率CT甚至可發(fā)現(xiàn)1mm微小結(jié)節(jié)。好多人發(fā)現(xiàn)在CT胸部檢查中，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，需要關(guān)注結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，或者說會不會是肺癌或者會變成肺癌呢？為了解決相關(guān)疑問，下面我們從影像角度詳細分析肺內(nèi)結(jié)節(jié)。

（一）肺結(jié)節(jié)定義：

依據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（最新版-2024年版），影像學表現(xiàn)最大徑≤3cm的局灶性、類圓形、較肺實質(zhì)密度增高的實性或亞實性陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3cm且周圍背含氣肺組織包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)伴有一個或多個結(jié)節(jié)；一般認為＞10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導致的炎癥性疾病）所致。

一結(jié)節(jié)分類：

1、數(shù)量分類：單個結(jié)節(jié)定義為孤立性，2個及以上的結(jié)節(jié)定義為多發(fā)性。

2、結(jié)節(jié)大小分類：最大徑≤5mm者定義為微小結(jié)節(jié)；最大徑5-10mm定義為小結(jié)節(jié)；1cm-3cm定義為結(jié)節(jié)。

密度分類：實性結(jié)節(jié)為肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；亞實性結(jié)節(jié)為所有含磨玻璃密度的結(jié)節(jié)，包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分磨玻璃部分實性結(jié)節(jié)。

二肺結(jié)節(jié)分析

1、＜5mm微小結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，好多是炎性小結(jié)或點狀鈣化，如果隨訪復查，某個結(jié)節(jié)顯著增大，則更傾向于惡性結(jié)節(jié)。

2、5-10mm小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)越接近圓形或類圓形，邊緣光滑，密度越均勻，則大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)；越是不規(guī)則，邊緣有短小毛刺、分葉、對周圍結(jié)構(gòu)有侵襲（包括支氣管截斷、血管聚集、鄰近胸膜牽拉凹陷等），則更傾向于惡性結(jié)節(jié)。有時有些結(jié)節(jié)可能是炎性病變，在抗炎治療后可以吸收消失。

三肺結(jié)節(jié)隨診復查情況分析

一般CT檢查出的＜3mm的微小結(jié)節(jié)或病變，約70%屬良性，可年度隨訪復查。＜5mm的結(jié)節(jié)或病變應密切隨診觀察，可3-6個月、6個月到一年、一年復查。5-10mm按具體情況進一步檢查或隨診復查。＞10mm常規(guī)方案處理。上述結(jié)節(jié)，3年無明顯改變基本為良性病變；有明顯增大、或變實可外科微創(chuàng)手術(shù)切除。

四發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不用慌。

結(jié)合以上分析，我們不難看出，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)也不用過于惶恐，“積極樂觀的態(tài)度，良好的生活方式”，是治愈疾病的正向能量，而“自己查資料、各種猜疑、對號入座”是及其不可取的；多聽取臨床醫(yī)師的建議，結(jié)合影像資料和分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能把影響我們健康的疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

撰稿：影像科    邢衛(wèi)強