讓你胸疼得要命的“血管炸彈”，冬季特別要警惕！

病例

這一天深夜，65歲的王大爺突然感到胸口撕心裂肺般的疼痛，來到醫(yī)院急診室，醫(yī)生詢問病史時發(fā)現(xiàn)王大爺除了胸痛并沒有其他特別的伴隨癥狀，檢查心電圖也沒有明顯的異常，這引起了接診醫(yī)師的高度警惕，他迅速為王大爺安排了大血管CT掃描，確診為“急性主動脈夾層”，及時地控制血壓并做了手術(shù)，王大爺這才保住了性命。

胸痛，多見于急性心肌梗死，而像王大爺患上的主動脈夾層，也是一種危重癥心血管疾病，其主要特征為前胸、后背或者腹部持續(xù)的、難以忍受的尖銳疼痛，其疼痛常被患者描述為“撕裂樣”或“刀割樣”。

主動脈夾層究竟是怎么回事？

主動脈是人體內(nèi)最粗大的動脈血管，也是從心臟向全身動脈輸送血液的主要管道，它的形狀類似從心臟伸出來的一把雨傘桿，頂端呈弧形，也稱為“主動脈弓”。血管的管壁由三層結(jié)構(gòu)組成，里面最薄的是內(nèi)膜層，中間的是中膜層，最外層的是外膜層。

我們以主動脈弓為例進(jìn)行說明。血流在主動脈弓處急速轉(zhuǎn)彎，對動脈內(nèi)膜造成強(qiáng)大的剪切力，在血壓顯著升高時，血流剪切力可能撕裂主動脈內(nèi)膜，像剪刀在內(nèi)膜上撕開一個口子，血液沿著破口流入內(nèi)膜層和中膜層之間，進(jìn)一步將這兩層組織撕裂開，把主動脈腔一分兩半，原本的主動脈管道被稱為真腔，而血液進(jìn)入內(nèi)膜層與中膜層之間無法排出，則形成假腔。當(dāng)假腔的血液逐漸增多，壓力進(jìn)一步增大，會出現(xiàn)兩種結(jié)果。

一方面，假腔血腫增大，逐漸擠占真腔的位置，這會阻斷心臟上的冠狀動脈供血，或者引起心包充血，減弱心臟跳動能力，同時由于主動脈受阻，可能會引發(fā)腎臟、腦部、腸道缺血。

另一方面，假腔內(nèi)血液增多，壓力升高，很可能會引發(fā)主動脈進(jìn)一步的破裂出血，導(dǎo)致患者猝死。

主動脈夾層起病急，病情進(jìn)展快，是一種非常兇險的疾病，如未及時診治，患者發(fā)病48小時內(nèi)病死率每小時增加1%，一周時達(dá)到70%，三個月高達(dá)90%。只有極少數(shù)患者可通過內(nèi)科保守治療長期生存，或達(dá)到病變自然愈合、假腔消失。因此，有人形象地將主動脈夾層比喻為“人體內(nèi)的一顆不定時炸彈”。

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，74%～90%的急性主動脈夾層患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，還會放射到后背。主動脈夾層發(fā)病年齡一般在45～70歲，男性發(fā)病率略高于女性。

都是胸痛，主動脈夾層和心梗有何不同？

心?；颊叩男赝词浅志枚鴦×遥手饾u加劇的態(tài)勢；而急性主動脈夾層患者的胸痛癥狀一出現(xiàn)即達(dá)到頂峰，而且這種疼痛往往不會緩解。除胸痛外，主動脈夾層患者還會有其他的臨床表現(xiàn)，如胸悶、氣短和腹部疼痛。

主動脈夾層的誘因是什么？

主動脈夾層發(fā)病就像決堤一樣，決堤不外乎是因為河流水位高了，或是大堤質(zhì)量差了。所以，主動脈夾層發(fā)病原因包括兩方面：血壓高了、血管質(zhì)量差了。

1、高血壓

主動脈夾層與高血壓密切相關(guān)。高速、高壓的血液在主動脈弓處對動脈內(nèi)膜造成強(qiáng)大剪切力，在血壓顯著升高時，血流剪切力可能撕裂主動脈內(nèi)膜，血液沿著破口流入內(nèi)膜層和中膜層之間，將這兩層組織撕裂開。如果高血壓沒有得到有效的控制，血管壁一旦破裂，夾層“決堤”，患者就會因大出血而死亡。

很多主動脈夾層患者發(fā)病時根本不知道自己有高血壓，或者知道有高血壓但沒有規(guī)律服藥控制。高血壓長年累月得不到控制，就像河流長期高水位，“決堤”在某些誘因下隨時可能發(fā)生。

因此，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有全面影響，是不能忽視的預(yù)防手段。

2、血管質(zhì)量差

先天因素：如馬凡綜合征，先天性血管發(fā)育不良，容易破裂；

后天因素：如動脈硬化或主動脈瘤，高血脂、妊娠、外傷容易發(fā)生主動脈夾層。

值得注意的是，妊娠期發(fā)生主動脈夾層也是因為血管質(zhì)量變差。孕婦的主動脈受大量雌孕激素影響，網(wǎng)狀纖維和彈力纖維減少，主動脈中層彈力和韌性下降變得比以往脆弱。再加上妊娠期心輸出量的增加，從而增加了對血管壁的壓力，孕晚期增大的子宮壓迫主動脈。另外，就是有些女性會合并有妊娠期高血壓疾病，加重對心臟血管的損害。諸多因素合在一起，就給了主動脈夾層這個“惡魔”偷襲孕產(chǎn)婦的機(jī)會。

主動脈夾層如何預(yù)防？

長期不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒會導(dǎo)致動脈粥樣硬化。長期高鹽飲食導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留、血容量增加；長期攝入大量高熱量食物以及碳水化合物，也可導(dǎo)致血壓增高。

對于具有危險因素的人群，更需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：

戒煙、戒酒，避免過度勞累；

預(yù)防高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病；

定期體檢，防患于未然。

主動脈夾層這枚“血管炸彈”極其兇險，一旦夾層破裂，患者可在幾分鐘之內(nèi)死亡。高血壓患者一定要定期監(jiān)測血壓，堅持服藥，將血壓控制在理想范圍內(nèi)。冬季是主動脈夾層的好發(fā)季節(jié)，高危患者應(yīng)提高警惕。

家人發(fā)生主動脈夾層怎么辦？

如果發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)劇烈胸痛或有相關(guān)些癥狀時，要考慮到有主動脈夾層存在的可能。需令患者盡量保持鎮(zhèn)定，平臥位休息，避免大幅度活動和情緒激動。及時撥打120到醫(yī)院就診，不要耽誤疾病的治療。如果親屬中有人患主動脈夾層、先天性心血管畸形、馬凡綜合征等，需在就診時及時告知醫(yī)生。

對于確診為主動脈夾層的患者，醫(yī)生會在第一時間采取多種治療手段以避免主動脈夾層繼續(xù)撕裂，緩解疼痛、穩(wěn)定血壓、控制心率，減少主動脈壁受到的壓力。為了防止急性心包填塞、主動脈破裂出血和嚴(yán)重臟器缺血導(dǎo)致死亡，患者大多需要手術(shù)治療。

來源：慢病界