全國(guó)高血壓日 || 如何預(yù)防和控制高血壓

2023年10月8日是第26 個(gè)全國(guó)高血壓日，活動(dòng)主題是“健康生活，理想血壓”。

關(guān)于高血壓，您了解嗎？

如何預(yù)防和控制高血壓

高血壓是一種世界性的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。高血壓是腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素。許多高血壓患者在早期毫無(wú)感覺。高血壓就像無(wú)形的殺手，在悄無(wú)聲息中蠶食著人的健康。

在臨床上，高血壓主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在我國(guó)，95%左右的高血壓都屬于原發(fā)性高血壓，其發(fā)生包括：高鹽飲食、超重或肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量吸煙飲酒、工作壓力大、精神緊張、作息時(shí)間不規(guī)律等。此外高血壓雖然不是傳統(tǒng)意義上的單基因遺傳病，但是有一定家族遺傳傾向。青年人或者合并其他臨床癥狀的高血壓患者就診時(shí)還要排查一些特殊疾病引起的血壓增高，如腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺疾病等。

在高血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定上，不同國(guó)家或地區(qū)間有著微小的差異。世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一直都是140/90毫米汞柱，若要細(xì)分也可以分成以下5類（供參考）。

理想血壓：＜120/80毫米汞柱

高血壓前期：120～139/80～89毫米汞柱

高血壓1級(jí)（輕度）：140～159/90～99毫米汞柱

高血壓2級(jí)（中度）：160～179/100～109毫米汞柱

高血壓3級(jí)（重度）：≥180/110

毫米汞柱

如何判斷是否有高血壓

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測(cè)量收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，可診斷為高血壓。家庭連續(xù)規(guī)范測(cè)量血壓5～7天，平均血壓≥135/85毫米汞柱考慮為高血壓，建議就診。

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)了血壓高，下一步要弄清楚幾件事：有沒(méi)有同時(shí)合并其他心血管危險(xiǎn)因素？血壓高有沒(méi)有造成其他器官的損傷以及損傷的程度怎么樣？患有高血壓的同時(shí)，是否還有其他合并的臨床疾病如糖尿病、腎臟病、外周血管??？總體發(fā)生心腦血管事件（例如心梗、腦梗、腦出血）的風(fēng)險(xiǎn)有多高？所以醫(yī)生有時(shí)會(huì)通過(guò)抽血化驗(yàn)、大小便化驗(yàn)、心電圖、各種血管和心臟的超聲檢查，甚至還讓他去眼科檢查，來(lái)搞清這些問(wèn)題，不僅可以個(gè)體化的制定降壓方案，還能綜合治療以便全面降低今后心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然如果就診時(shí)血壓顯著升高，有明顯不適癥狀，需要先開始服用降壓藥物一定程度的降低血壓然后再完成上述檢查。

根據(jù)臨床情況不同，患者可以被劃分為心血管風(fēng)險(xiǎn)的低危、中危、高危和極高危。所有患者需要立即開始改變不健康的生活方式，同時(shí)高危人群要開始藥物治療，而中?；颊呖梢噪S訪觀察1月，低?；颊邉t可以隨訪觀察3月,如果血壓仍高，要開始服藥治療。

比較遺憾的是目前還沒(méi)有藥物能夠治愈高血壓。一些輕度血壓升高的患者也許可以通過(guò)生活方式的改變、減輕體重使血壓回到正常范圍。但是如果血壓不能降至正常范圍則需要借助藥物的力量，治療目標(biāo)是使血壓降至目標(biāo)值以下，從而減少未來(lái)心腦血管事件的發(fā)生。通過(guò)持續(xù)的生活方式改變，服用的降壓藥劑量和種類可能有所減少，甚至在溫度適宜的季節(jié)可能暫時(shí)停用，但是隨著季節(jié)更替、情緒波動(dòng)血壓如果常常超過(guò)正常上限，藥物就要堅(jiān)持服用。由此可見日常有規(guī)律的監(jiān)測(cè)血壓非常重要，這樣才能根據(jù)血壓水平及時(shí)調(diào)整藥物種類及用量。

降壓藥通常分為5大類，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑。因?yàn)槊糠N降壓藥的劑量和規(guī)格都有所不同，而且每個(gè)人的血壓情況也有所差異，所以服用降壓藥需要具體情況具體分析。大多數(shù)情況要盡量選用一天服用一次到兩次的中長(zhǎng)效降壓藥物，但是這些藥物中并沒(méi)有好藥或壞藥之分。當(dāng)然每個(gè)患者的臨床情況不同，合并疾病也不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也有差別，因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下找到最適合自己的用藥種類和方式使降壓達(dá)標(biāo)才是最好的。此外也并沒(méi)有靜脈輸液好于口服藥物的說(shuō)法，除非血壓重度升高造成一些危險(xiǎn)情況如腦血管意外，心力衰竭，心絞痛等需要快速把血壓降到相對(duì)安全的范圍時(shí)才使用靜脈降壓藥物，否則高血壓的治療優(yōu)選口服降壓藥

有的高血壓患者降壓藥物服用了5-6年，一開始效果很好，后來(lái)血壓又波動(dòng)明顯，自然會(huì)想到“耐藥”的可能。其實(shí)降壓藥沒(méi)有耐藥的說(shuō)法，血壓控制不好要先從生活方式方面尋找原因，比如是不是低鹽飲食沒(méi)有堅(jiān)持好，氣溫變化大，居住環(huán)境改變，近期情緒波動(dòng)明顯等。如果都沒(méi)有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘記按時(shí)服藥等。這些都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下檢查，

找到原因后調(diào)整用藥，切不可自行停藥、換藥。

預(yù)防高血壓的六個(gè)措施

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)  運(yùn)動(dòng)是良藥，經(jīng)常、規(guī)律的身體活動(dòng)可以預(yù)防和控制高血壓，如健步走、游泳、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞和家務(wù)勞動(dòng)等。

限制食鹽攝入  鈉鹽攝入過(guò)多容易引起身體水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，進(jìn)而升高血壓。建議成人每天食鹽攝入量不超過(guò)5克，少吃咸菜等食物。

少吃高油和高糖的食物  能量過(guò)剩對(duì)身體健康不利，因此要限量使用烹調(diào)油，少吃高油、高糖的食物，多吃蔬菜和水果。

少吃快餐  快餐濃油赤醬，經(jīng)常食用不利于健康。盡量在家中就餐，有利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。

戒煙限酒  煙草中的有害物質(zhì)會(huì)刺激血管收縮，損害血管內(nèi)皮組織，導(dǎo)致血管彈性下降，增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。酒精亦如此。隨著飲酒量的增加，乙醇入血可以作用于神經(jīng)中樞，長(zhǎng)此以往容易引起血壓升高。

保證睡眠  長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引起心率和血壓異常升高。在日常生活中，大家要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免長(zhǎng)期熬夜，并保持良好心態(tài)。

撰稿：急診科     王建立